Медицинская подготовка

В данной статье собран весь теоретический материал по медицине для подготовки и успешной сдачи экзамена на получение медицинского доступа и специализации “Медик” на проекте Rising Sun: RED Military RPG. В рамках сервера медицина реализована на базе мода ACE3 для Arma 3.

Данная статья не является медицинским пособием для реальной жизни!

Содержание

Медицинские средства

Перевязочные материалы

Перевязочные материалы (перевязки, бинты) – применяются для перевязывания (бинтования) повреждённых участков тела для закрытия ран и предотвращения кровотечения.

В арсеналах подразделений доступны следующие виды перевязочных материалов:
– давящие повязки
– первичный перевязочный пакет QuickClot
– тампонирующая повязка (в мед. меню отображается как “компрессионный пакет”)
– обычные (бинтовые) повязки.

Разные перевязки имеют различную эффективность для разных видов ранений и имеют разный коэффициент развязывания (повторного появления кровотечения из обработанных участков тела).

Исходя из значений данной таблицы становится ясно что, давящие повязки являются наиболее популярным видом бинтов в связи с тем, что они имеют большую эффективность по всем видам ранений, но при этом имеют самый большой коэффициент развязывания. Данный недостаток нивелируется применением хирургического набора.

В связи эффективностью и коэффициентом повторного открытия кровотечения, приоритетность использования повязок медиком можно распределить следующим образом:

  1. Давящие повязки
  2. Обычные (бинтовые) повязки
  3. Тампонирующие повязки
  4. Первичный перевязочный пакет QuickClot

Время наложения любого вида повязки занимает от 3 до 7 секунд. Время наложения зависит от тяжести ранения, на которое накладывается повязка.

Медицинские препараты

В арсеналах подразделений доступны следующие медицинские препараты:
– Адреналин
– Аденозин
– Морфин
– Болеутоляющие таблетки

Адреналин – гормон, который применяется для стимуляции частоты сердечных сокращений. При передозировки приводит к очень высокой частоте сердечного ритма (тахикардии) и в следствии чего может произойти остановка сердца.
Действие адреналина купируется применением аденозина. Форма выпуска – одноразовый пневмошприц.

Аденозин – препарат применяется для регуляции сердечного ритма, при введении аденозина пострадашему его ЧСС замедляется. Действие аденозина купируется применением адреналина. Форма выпуска – одноразовый пневмошприц.

Морфин – сильнодействующие обезболивающие наркотическое средство, которое применяется для снятия сильного болевого синдрома. Форма выпуска – одноразовый пневмошприц.
Даже при однократном применение имеет негативные побочные эффекты:
1) Сильное понижение частоты сердечных сокращений и артериального давления.
2) Во время действия морфина в организме пациента невозможно применить аптечку (в связи с тем, что значения ЧСС и артериальное давление ниже нормы).
При передозировке приводит критическому замедлению ЧСС (брадикардии) и, в следствии чего, к остановке сердечной мышцы.
Для купирования побочных свойств морфина или его передозировки применяется адреналин. Для достижения быстрого эффекта рекомендуется применять 2 адреналина на 1 морфин.

Болеутоляющие – обезболивающие средство, которое применяется для снятие болевого синдрома. Форма выпуска – пачка с таблетками многократного применения (в одной пачке 10 таблеток).
Болеутоляющие вызывает негативный побочный эффект при однократном применении – понижение частоты сердечных сокращений и артериального давления, но при этом не так сильно как у морфина, в следствии чего ЧСС и артериальное давление не достигает критических значений и не блокируется применение аптечки.

Уколы пневмошприцов применяются только на конечностях. При этом на конечности, в которую ставится укол, должен отсутствовать жгут и открытые кровотечения. Болеутоляющие таблетки применяются через ротовую полость (через голову в медицинском меню). Время применения медицинских препаратов – 15 секунд.

Капельницы

Капельницы применяются для восполнения кровопотери в теле пострадавшего. Доступны три вида капельниц: физраствор, плазма крови, кровь. Все виды капельниц имеют одинаковую эффективность по восполнению кровопотери и скорость переливания.
Доступные объёма пакетов с капельницами (любого вида) и скорость переливания одного пакета:

  • 250 мл = 30 секунд
  • 500 мл = 60 секунд
  • 1000 мл = 120 секунд

На скорость переливания капельницы не влияют никакие внешние факторы (наличие\отсутствие пульса, проведения процедуры СЛР и прочее). Для достижения оптимальной скорости переливания, следует ставить весь необходимый объём капельниц, в зависимости от текущей степени кровопотери, сразу пакет за пакетом.

Капельницы ставятся только в конечности. Для эффективного применения капельниц необходимо пострадавшего подготовить к переливанию: обеспечить отсутствие открытых кровотечений в теле пострадавшего, применяя перевязочные материалы и/или жгуты, а так же обеспечить отсутствие жгута и открытого кровотечения на конечности, в которую устанавливается капельница. Время установки одного пакета капельниц – 15 секунд.

Степени кровопотери и необходимые объёмы капельниц для восполнения:

  1. Отсутствие кровопотери – восполнение не требуется
  2. Небольшая кровопотеря – восполнение не обязательно (аптечка либо от 250 мл до 500 мл)
  3. Большая кровопотеря – от 500 мл до 1000 мл до небольшой кровопотери.
  4. Огромная кровопотеря – от 1000 мл до 2000 мл до небольшой кровопотери.
  5. Фатальная кровопотеря – от 2000 мл до 5500 мл до небольшой кровопотери.

Если вовремя переливания у пострадавшего открывается кровотечение, то необходимо оперативно устранить кровотечение и поставить дополнительный объём капельниц. Т.к. при переливании, во время открытого кровотечения, состояние степени кровопотери не меняется, ни увеличивается, ни уменьшается.

Шины

Шины применяются для лечения переломов костей в конечностях. После применения шины на сломанной конечности перелом будет вылечен, но останется болевой синдром. Переломы так же можно вылечить аптечкой, поэтому медик может не тратить время на лечение переломов шиной. Время применения шины – 15 секунд.

Жгуты

Жгуты применяются только на конечностях, для остановки кровотечений из открытых ран. Использование жгута накладывает ряд ограничений:
– невозможно проверить пульс и артериальное давление на зажгутированой конечности;
– пневмошприц и капельница, установленные в зажгутированую конечность, не будут применяться;
– при долгом ношении жгута в сознании появляется болевой синдром, который постепенно прогрессирует и вызывает учащение частоты сердечного ритма (тахикардии), пульс растёт до 200-220 ударов в минуту, после чего происходит остановка сердца. Если пострадавший находится без сознания, то такого эффекта не будет и жгут может быть наложен без ограничения по времени. Время наложения одного жгута – 15 секунд.

Хирургический набор

Хирургический набор применяется для зашивания полностью перевязанных участков тела, для предотвращения повторного открытия кровотечений. Каждый перевязанный участок тела зашивается по отдельности. Хирургический набор можно применять многократно.

Если во время зашивания, в зашиваемом участке тела откроется кровотечение, то необходимо перевязать кровотечение и повторить применение хирургического набора.

Носить с собой и применять хирургический набор разрешается только бойцам имеющим мед. доступ и снаряженным по специализации “Медик”.

Так же существует хирургическая нить – является одноразовым аналогом хирургического набора.

Аптечка

Аптечка применяется для полного восстановления здоровья и состояния пациента. Для применения аптечки необходимо соблюсти 4 условия:

  1. Отсутствие открытых кровотечений
  2. Отсутствие или небольшая кровопотеря
  3. Пострадавший должен быть в сознании
  4. ЧСС и артериальное давление должно быть в пределах нормы (отсутствие действия морфина в организме пострадавшего)

Для того, чтобы обеспечить минимальное время применения аптечки, необходимо полностью перевязать и зашить все поврежденные участки тела. В таком случае, в зависимости от количества и тяжести ранений, время применения аптечки составляет от 10 до 60 секунд. Если у пострадавшего будут не перевязанные раны, но соблюдены условия применения, то время применения аптечки может составить до 7-10 минут. Во время применения аптечки, пациент может перемещаться и вести бой в радиусе 3 метров от медика.

Носить с собой и применять аптечку разрешается только бойцам имеющим мед. доступ и снаряженным по специализации “Медик”.

Медицинские процедуры

Сердечно-лёгочная реанимация

После остановки сердца есть 10 минут для реанимационных действий. Отсчет времени начинается именно с момента остановки сердца. Если пострадавший упал без сознания, но с пульсом, то в таком состоянии пострадавший может лежать бесконечно долго, пока по какой-то из причин не произойдёт остановка сердца или его не приведут в чувства.

Для восстановления работы сердечной мышцы (пульса) необходимо провести сердечно-лёгочную реанимацию (СЛР). Для этого предварительно необходимо провзаимодействовать с головой пострадавшего и интубировать кислородную трубку в ротовую полость, после этого перейти на торс и выбрать СЛР. О том, что процедура СЛР прошла успешно, сигнализирует кашель пострадавшего. Возможно понадобиться проведения нескольких попыток СЛР подряд для запуска сердца.

Кислородная трубка покидает ротовую полость только после прокашливания. Поэтому при необходимости повторного проведения СЛР после прокашливания, следует повторно интубировать кислородную трубку.

Существует зависимость появления пульса после прокашливания от текущей степени кровопотери (при заранее установленной кислородной трубке):
– При отсутствии, небольшой или большой степени кровопотери, после успешной процедуры СЛР, появляется стабильный пульс и отсутствует риск повторной остановки сердца от данных степеней кровопотери.
– При огромной кровопотере, после успешной процедуры СЛР, появляется высокий пульс (примерно 160-170 ударов в минуту) и почти сразу продолжает расти. В течении 1-1,5 минуты пульс достигает 200-220 ударов в минут и происходит повторная остановка сердца. Для сохранения пульса при огромной кровопотере необходимо поставить капельницу, желательно заранее.
– При фатальной кровопотере, после успешной процедуры СЛР, пульс не появится, но при этом сбрасывается “таймер смерти” снова на 10 минут.

Причины, по которым пульс может не появиться после прокашливания:
1. Не была установлена кислородная трубка.
2. У пострадавшего фатальная кровопотеря.

Никаких способов повлиять на успех СЛР не существует.

Приведение в сознание

Для того, чтобы пострадавший смог очнуться из бессознательного состояния, необходимо обеспечить следующие условия:

  1. Отсутствие открытых кровотечений.
  2. Отсутствие или небольшая кровопотеря.
  3. Наличие пульса.

После того, как данные условия обеспечены, необходимо проверить пульс и если пульс менее 160 ударов в минуту, то необходимо вколоть пострадавшему адреналин. В данном случае адреналин способствует тому, чтобы пострадавший быстрее пришёл в сознание.

У пострадавшего есть небольшая возможность очнутся при наличии открытых кровотечений и небольшой\большой кровопотери, только при условии, что в момент потери сознания, он сохранил пульс.

Опознание 300/200

Существует два способа отличить раненого бойца от мёртвого:
1. При помощи GPS-метки на карте:
– Красная метка – боец в сознании (при это может быть ранен).
– Белая метка – боец без сознания (требуется помощь медика).
– Метка отсутствует – боец мёртв (иногда у бойца в бессознательном состоянии метка тоже отключается, при возможности лучше проверить лично).

2. При непосредственном контакте с пострадавшим: если боец мёртв, то отсутствует возможность установить кислородную трубку, а у бойца в бессознательном состоянии (агонии) будет возможность установить кислородную трубку в голову.

Так же признаком, что пострадавший мёртв, является то, что установленная капельница не меняет своё значение остатка объёма для переливания.

Алгоритм оказания ПМП

Алгоритм оказания ПМП при фатальной кровопотере и большом количестве ранений:

  1. Убедится, что пострадавший жив и нуждается в медицинской помощи.
  2. Провести СЛР до прокашливания, для сброса “таймера смерти”. В последствии следить за временем и при необходимости повторять процедуру, чтобы исключить смерть пострадавшего по истечению “таймера смерти”.
  3. Зажгутировать пострадавшие конечности.
  4. Перевязать и зашить голову, затем торс и наименее пострадавшую конечность.
  5. В зависимости от текущей степени кровопотери, установить весь необходимый объём капельниц.
  6. Продолжить перевязку и шитьё поврежденных конечностей.
  7. При появлении огромной/большой/небольшой/отсутствии кровопотери, установить кислородную трубку и провести СЛР до прокашливания. Проверить пульс.
  8. Продолжить перевязку и шитьё поврежденных конечностей.
  9. При появлении небольшой кровопотери, ввести адреналин.
  10. При необходимости продолжить перевязку и шитьё поврежденных конечностей.
  11. Когда пострадавший пришёл в сознание, применить аптечку.

Тактическая подготовка медика

Зоны на поле боя

На поле боя существует три зоны: красная, желтая, зеленая:

  1. Красная зона – эпицентр боя, где активно стреляют, и существует реальная опасность получить ранения и погибнуть от огня противника.
  2. Желтая зона – место без активных боевых действий, а так же нахождение в надёжном укрытие, например окоп, не простреливаемое укрытие, здания.
  3. Зеленая зона – место без боевых действий, тыловые позиции и\или очень надёжные укрытия.

Медик должен минимизировать своё нахождение в красной зоне и стремиться осуществлять свою деятельность в жёлтой и зелёной зонах.

Эвакуация пострадавшего

При необходимости эвакуации пострадавшего из красной зоны, медик имеет право приказать окружающим его бойцам эвакуировать пострадавшего. При эвакуации необходимо обеспечить скрытое перемещения к пострадавшему и обратно. Для этого необходимо первым дымом задымить пострадавшего, второй дым кинуть так, чтобы задымить маршрут движения к пострадавшему (ориентируясь на ветер, по дымному шлейфу с первой дымовой гранаты). Передвигаться в красной зоне стоит ползком или в приседе.

Для перемещения пострадавшего есть два способа:

  • Тащить: медленная скорость перемещения, можно вести огонь от бедра из основного оружия, не сильно повышается силуэт (рекомендуется использовать на короткие дистанции; при угрозе огня противника).
  • Нести: высокая скорость перемещения, но сильно повышается силуэт (рекомендуется использовать на длинные дистанции; при отсутствии огня противника).

ВМП, тыловой и полевой медики

Временный медицинский пункт (ВМП) – организуется медиками для оказания помощи в условиях тяжелых боёв с превосходящими силами противника в надёжных укрытиях, для предотвращения угрозы жизни и здоровья медиков и раненых бойцов, а так же для оказания систематической высококвалифицированной помощи.

Когда в одном отряде действуют два и более медиков, они самостоятельно разделяются на полевого и тылового медика.

Полевой медик – работает совместно с отрядом на острие атаки, в его задачи входит оперативное оказания помощи раненым бойцам в объеме необходимом для самостоятельного перемещения бойца к тыловому медику для получения полного комплекса медицинской помощи. Имеет право отдать приказ бойцам на эвакуацию раненных к тыловому медику.

Тыловой медик – находится в надежном укрытие, позади основного отряда и оказывает полный комплекс медицинской помощи бойцам. Тыловой медик может выдвигаться на передний край боевых действий, только в случае тяжелого ранения полевого медика, и только с целью эвакуации бойцов в тыл на ВМП.

Совместное оказание медицинской помощи

Если пострадавшему оказывают помощь два и более человек, в таком случае более опытный человек (медик, старший медик, старший по званию или просто более опытный военнослужащий) берёт на себя обязанности по руководству оказания медицинской помощи. Данный человек разделяет действия по оказанию ПМП между всеми, кто оказывает помощь, и отдаёт каждому соответствующие команды для оптимизации действий, эффективности и скорости оказания ПМП, и исключения дублированных действий.

Так же необходимо следить за оптимальный количеством человек, которые оказывают помощь пострадавшему, в зависимости от тяжести ранений и состояния пострадавшего. Рекомендуемое количество человек для оказания помощи одного тяжелого пострадавшего – 2 человека. В случае, когда собирается более 2 человек на одном пострадавшем, остальным бойцам необходимо отдать приказ на оказание помощи другим пострадавшим и\или обеспечения круговой обороны, а так же копания окопов для защиты пострадавших и медиков. Так же, когда состояние пострадавшего стабилизировано, медик отдаёт приказ помощнику на оставление пострадавшего, а сам остаётся с пострадавшим для контроля состояния и применения аптечки, либо оставляет второй номер с пострадавшим, а сам переходит к другому пострадавшему.

Дополнительная информация

Юридическая ответственность

В Военно-Уголовном и Административном Кодексе есть ряд статей, которые хорошо должны знать медики и избегать подобных нарушений. Факт привлечения, бойца с мед. доступом, по этим статьям может являться основанием для руководства ВМГ, для решения о снятии мед. доступа с виновного.

Статья 24. Неоказание помощи и оставление в опасности гражданского и/или военнослужащего РФ
Тюремное заключение от 10 – 20 месяцев или штраф от $50 до $300.

Статья 36. Намеренное препятствование выполнению военными медиками их служебных и должностных обязанностей для спасения жизни человека. Тюремное заключение от 10 до 20 месяцев и штраф от $100 до $250.

Статья 55. Халатность.
Статья 55.1. Неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом и/или командиром своих обязанностей, если это повлекло причинение крупного ущерба или существенное нарушение прав и законных интересов граждан и военнослужащих РФ – наказывается лишением свободы от 20 до 35 месяцев и штраф от $100 до $2000.
Статья 55.2. То же деяние, повлекшее причинение особо крупного ущерба – наказывается лишением свободы сроком от 25 до 40 месяцев и\или штраф от $150 до $3000.
Статья 55.3. Деяние, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью или смерть одного или более лиц – наказывается лишением свободы сроком от 30 до 50 месяцев и\или штраф от $200 до $4000.